Заболеваемость доброкачественной гиперплазией простаты (ДГПЖ) у мужчин увеличивается с возрастом. Принято говорить, что «у всех мужчин будет доброкачественная гиперплазия простаты, если они проживут достаточно долго». Определенная степень ДГПЖ присутствует у 80% мужчин старше 40 лет, и эта цифра увеличивается до 95% мужчин старше 80 лет.
Описание заболевания ДГЖП
ДГПЖ возникает в периуретральной и переходной зоне простаты, то есть в ткани, окружающей уретру в простате. Рост начинается в мышечных и фиброзных клетках простаты, а затем распространяется на клетки, выделяющие жидкость.
Часть ткани, пораженной ДГПЖ, имеет форму узелков, а другая часть более диффузная. По мере того, как ткань, пораженная доброкачественной гиперплазией в переходной и периуретральной областях, растет, она толкает окружающие ткани в центральную и периферическую зоны, пока они не будут прижаты к внешней капсуле.
Рост клеток простаты продолжается, даже когда в простате больше нет места. И это происходит тогда, когда повышенное давление начинает давить на уретру и приводит к непроходимости мочевыводящих путей.
Поскольку гиперплазия возникает во внутренней части простаты, окружающей уретру, размер железы практически не влияет на развитие симптомов.
Причины возникновения ДГЖП
До сих пор нет удовлетворительного объяснения возникновения ДГПЖ. Мужские гормоны могут сыграть свою роль, но никто не знает, стимулируют ли они гиперплазию или просто создают благоприятную среду для ее развития.
Следующим объяснением ДГПЖ будет то, что пролиферация клеток превышает их гибель в определенном возрасте у мужчин.
Какой бы ни была причина, ДГПЖ может отрицательно повлиять на мочевой пузырь и мочевыделительную систему в целом. По мере того, как опухоль проникает в уретру, опорожнение мочевого пузыря затрудняется, что требует более сильного сокращения мышцы стенки мочевого пузыря, детрузора, для вытекания мочи.
Это работает какое-то время, а затем детрузор становится толще и сильнее, чтобы успешно компенсировать повышенное усилие. Эти изменения отстают даже после окончательного хирургического лечения простаты, что объясняет, почему у некоторых мужчин симптомы сохраняются даже через 12 месяцев после операции.
В конце концов детрузор теряет способность проталкивания мочи через суженную уретру. Мочевой пузырь больше не может полностью опорожняться, и тогда проявляются большинство симптомов. Если такая ситуация сохраняется, давление внутри мочевого пузыря увеличивается и передается обратно в почки через мочевыводящую систему, что может вызвать их необратимые, опасные для жизни повреждения.
К счастью, это случается редко, потому что большинство мужчин обращаются за медицинской помощью до того, как возникнут серьезные осложнения.
Кто подвержен заболеванию?
Пожилые мужчины подвержены риску. Некоторые другие факторы также могут играть роль в развитии аденомы простаты.
Есть интересная связь между аденомой простаты и курением. У курильщиков меньше вероятность развития ДГПЖ.
То же самое и с мужчинами, у которых цирроз печени. У них частота ДГПЖ ниже, чем у мужчин со здоровой печенью, и врачи считают, что это связано с более высокой концентрацией женских гормонов.
Какова бы ни была причина, не стоит воспринимать это как призыв к употреблению алкоголя и курению, потому что таким образом можно заменить только одно доброкачественное заболевание двумя гораздо более серьезными.
Наконец, часто возникает вопрос, увеличивает ли аденомы простаты риск рака простаты. К сожалению, исследования не смогли решить эту проблему. Некоторые тесты показывают повышенный риск, другие – отсутствие, а иные – снижение риска.
Лучший способ обобщения этих данных – сказать, что нет сильной связи между ДГПЖ и раком. Однако очевидно, что факторы риска одинаковы как для аденомы простаты, так и для рака простаты – пожилой возраст мужчины. Часто ДГПЖ и рак сосуществуют, поэтому ткань, удаленная во время хирургического лечения ДГПЖ, тщательно исследуется.
Симптомы ДГПЖ
Менее половины всех мужчин с аденомой простаты имеют следующие симптомы:
- задержка мочеиспускания;
- слабая струя;
- неполное мочеиспускание (стимул к мочеиспусканию сразу после мочеиспускания);
- прерывистость (прерывание струи при опорожнении мочевого пузыря);
- капание (капающая моча, которая длится несколько секунд в конце мочеиспускания и является признаком того, что детрузор больше не может удерживать сильную струю);
- никтурия (потребность в мочеиспускании 2-3 раза за ночь);
- дизурия (боль при мочеиспускании);
- гематурия (наличие крови в моче);
- задержка мочи;
- более частое мочеиспускание;
- неотложное мочеиспускание (сильные и внезапные позывы к мочеиспусканию);
- недержание мочи (неконтролируемое истечение мочи)
Простатит, часто используется, как название для ряда симптомов, вызванных аденомой простаты.
Симптомы аденомы простаты можно разделить на две категории – обструктивные и раздражающие симптомы.
Обструктивные – прямое следствие влияния ДГ на уретру, а ирритативные – проявление нестабильности детрузора из-за непроходимости. У некоторых мужчин с аденомой простаты имеется непроходимость, но без симптомов – это так называемый тихий простатизм. Симптомы обструкции включают задержку мочеиспускания, слабые выделения, прерывистость, неполное мочеиспускание и подтекание в конце мочеиспускания.
Симптомы раздражения включают частое мочеиспускание, ночное мочеиспускание, неотложное мочеиспускание, недержание мочи, дизурию, гематурию, инфекцию мочевыводящих путей и задержку мочи.
Ни один из этих симптомов не является специфическим для ДГПЖ. Любой из них может быть признаком другого заболевания.
Симптомы обструкции могут быть вызваны сужением уретры, сужением шейки мочевого пузыря, камнями в мочевом пузыре или раком простаты или мочевого пузыря.
Симптомы раздражения могут быть вызваны нестабильностью мышц детрузора мочевого пузыря, инфекцией мочевыводящих путей, воспалением простаты или диабетом.
Симптомы аденомы простаты могут усугубиться приемом некоторых лекарств для лечения других заболеваний. Стимуляторы, содержащиеся в лекарствах от астмы и заложенности носовых пазух, могут еще больше сузить уретру.
Другие лекарства, например многие спазмолитики, могут снизить способность опорожнения мочевого пузыря. Диуретики и алкогольные напитки также могут ухудшить симптомы, поэтому важно дать врачу список всех лекарств, которые принимает пациент (включая лекарства, отпускаемые без рецепта). Прекращение приема этих лекарств может быть всем, что нужно сделать для устранения симптомов.
Диагностика ДГПЖ
Какие исследования можно провести?
- Пальцевое исследование (исследование простаты пальцем через заднюю кишку) выявляет увеличенную и мягкую простату.
- Скорость потока мочи можно измерить (у мужчин с аденомой простаты менее 10 мл в секунду).
- Измерение остаточной мочи (количество мочи, остающейся в мочевом пузыре после мочеиспускания).
- Давление мочи во время мочеиспускания: можно измерить давление в мочевом пузыре, чтобы подтвердить диагноз или обнаружить закупорку.
- Можно сделать анализ мочи, чтобы проверить, есть ли кровь или инфекция.
- Посев мочи в случае инфекции.
- Цистоуретрограмма.
- Анализ крови – простатоспецифический антиген (ПСА).
- Цистоскопия – наблюдение за простатой и мочевым пузырем.
Виды эффективного лечения аденомы простаты
Альфа-1-адреноблокаторы
Сегодняшняя терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы включает использование альфа-1-адреноблокаторов: доксазозина (Тонокардин-ПЛИВА), празозина и теразозина, препаратов, которые ранее использовались только для лечения высокого кровяного давления. Эти препараты можно использовать для лечения ДГПЖ, поскольку они ослабляют мышечные ткани шейки мочевого пузыря и облегчают мочеиспускание. 74% людей, получавших альфа-1-адреноблокаторы, сообщили об улучшении симптомов.
Финастерид
Это лекарство снижает уровень гормонов в простате и, таким образом, уменьшает ее размер. Он увеличивает скорость оттока мочи и, таким образом, уменьшает симптомы данного заболевания. Иногда для достижения значительного улучшения требуется шесть месяцев. Однако возможные побочные эффекты, связанные с применением финастерида, включают снижение полового влечения (3,3%) и импотенцию (2,5-3,7%).
Другие лекарства
Антибиотики можно использовать для лечения хронического простатита, который обычно сопровождает доброкачественную гиперплазию простаты. Некоторые мужчины сообщают об улучшении симптомов после курса антибиотиков.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство обычно показано мужчинам с симптомами недержания мочи, кровью в моче, задержкой мочи и рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Выбор конкретной хирургической процедуры обычно зависит от тяжести симптомов, размера и формы простаты. Хирургическое лечение включает трансуретральную резекцию простаты, трансуретральное рассечение простаты и открытую простатэктомию. В настоящее время проводятся различные испытания для оценки эффективности других методов лечения, таких как гипертермия, термотерапия, протезирование простаты и гормональная терапия.
ТУРП
Трансуретральная резекция простаты – наиболее распространенная хирургическая процедура при данном заболевании предстательной железы. Это выполняется путем введения уретроскопа через уретру. Главное преимущество этой процедуры в том, что она не предполагает разреза, что снижает риск заражения. После проведения резекции улучшение симптомов продолжительностью от 10 до 15 лет произошло у 88% мужчин. Импотенция была у 13,6%, недержание мочи – у 1% мужчин.
TUIP
Трансуретральный разрез простаты похож на резекцию, но обычно выполняется у мужчин с относительно небольшой простатой. Эта процедура проводится в амбулаторных условиях. В простате делается небольшой разрез, чтобы увеличить отверстие (просвет) уретры и устье мочевого пузыря, тем самым улучшая скорость оттока мочи и уменьшая симптомы гиперплазии простаты. Симптомы улучшились у 80% оперированных мужчин. Возможные осложнения включают кровотечение, инфекцию, стриктуру уретры и импотенцию (11,7%).
Открытая простатэктомия
Открытая простатэктомия обычно выполняется под общей или спинальной анестезией. Эта процедура длится долго и требует пребывания в больнице от семи до десяти дней. Большинство мужчин (98%) сообщили, что их симптомы улучшились после открытой простатэктомии. Возможные осложнения включают импотенцию (от 16% до 32% в зависимости от хирургического подхода) и недержание мочи (менее 1%). Однако процедуры, не повреждающие нервы, становятся все более популярными, поскольку они снижают риск этих осложнений.
Меры самопомощи
Меры самопомощи могут быть полезны при минимальной степени обструкции. К ним относятся горячие ванны, отказ от алкоголя или чрезмерного потребления жидкости (особенно ночью), мочеиспускание при первом позывах, регулярная сексуальная активность или эякуляция.
Можно уменьшить частоту ночного мочеиспускания, если не пить жидкости в течение нескольких часов перед сном. Симптомы недержания мочи можно уменьшить, планируя прием жидкости в течение дня. Избегать одновременного приема большого количества жидкости, лучше пить меньше во время еды.
Не покупать безрецептурные лекарства от простуды и носовых пазух, которые содержат назальные деконгестанты, потому что эти лекарства могут усугубить симптомы ДГПЖ.
К мерам самопомощи можно отнести курсовое применение комплекса Простадонт. Он предусматривает 4-х недельное применение по рекомендованной схеме. Для профилактики доброкачественной гиперплазии предстательной железы нужен 1 курс в год. При поставленном диагнозе для усиления эффективности лечения: 2 курса подряд 1 раз в год.
Профилактика
Доброкачественное увеличение простаты – это нормальный физиологический процесс, возникающий из-за старения. Хотя препубертатная обрезание, безусловно, предотвращает развитие этого заболевания, это не жизнеспособный вариант.
