Инфаркт сердца

Сердечный приступ возникает, когда кровеносный сосуд в сердце закрыт, поэтому кровоснабжение прерывается, и мышца не получает кислород. Это вызывает некроз части сердца. Инфаркт может случиться совершенно неожиданно даже у человека, который ранее считал себя полностью здоровым, потому что он сопровождается процессами, которые обычно длятся несколько лет.

Содержание

1. Ишемическая болезнь сердца и инфаркт
2. Причины инфаркта миокарда
3. Профилактика сердечного приступа
4. Лечение гипертонии
5. Симптомы сердечного приступа
6. Диагностика инфаркта
7. Лечение инфаркта миокарда
8. Осложнения инфаркта миокарда
9. Прогноз инфаркта миокарда 

Большая часть массы сердца состоит из мышечной ткани и, как и все мышцы rs5r, должна быть снабжена кровью. В состоянии покоя сердечная мышца поглощает 11% кислорода, потребляемого организмом. Это обеспечивается работой коронарных сосудов, которые находятся вокруг сердца.

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт

Если коронарные сосуды сужаются в результате атеросклеротических процессов или чрезмерно сокращаются (это называется стенокардией), сердце не получает достаточно крови. Кислорода достаточно для работы в условиях отдыха (например, сидя), но этого не достаточно для более напряженной работы, например, во время упражнений, когда сердце должно качать кровь с более высокой скоростью. Это то, в чем и состоит ишемическая болезнь сердца (также называемая коронарной - от названия сосудов, которые снабжают сердце).

Вначале у человека, страдающего ишемической болезнью сердца, будут проблемы с подъемом, например, на четвертый этаж (хотя в прошлом это не было проблемой для него). По мере прогрессирования болезни, если человек остается без лечения и ведет нездоровый образ жизни, ему будет трудно подняться на первый этаж, а затем даже встать с постели! Коронарные сосуды будут очень узкими, очень мало кислорода достигнет сердца - оно будет работать слишком слабо!

В ситуации, когда одна из коронарных артерий полностью закрыта, кровь не поступит в соответствующую часть сердечной мышцы и через некоторое время (15-30 минут) ее клетки погибнут. Это приведет к некрозу сердечной мышцы, то есть сердечному приступу. Это необратимый процесс.

Со временем клетки сердечной мышцы (кардиомиоциты) будут заменены соединительной тканью, которая не может сокращаться сама по себе, но в лучшем случае будет пассивно двигаться. Так называемый постинфарктный рубец - это часть стенки сердца всегда будет уменьшаться, и работать менее эффективно, что будет ощущаться всем телом.

Ишемическую болезнь сердца можно разделить на стабильную и нестабильную форму (острые коронарные синдромы).

Стабильная форма - это самая мягкая форма, она не опасна для жизни, ее можно контролировать с помощью соответствующих лекарств и изменения образа жизни.

Острые коронарные синдромы, которые могут быть опасными для жизни, включают нестабильную стенокардию (которая может считаться предынфарктной), острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (NSTEMI) и инфаркт подъема сегмента ST (STEMI). Деление было сделано из-за различного лечения в каждом из этих случаев.

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является следствием развития ишемической болезни сердца. Недостаток свободного кровотока в сердечной мышце вызывает атеросклероз, который, в свою очередь, в значительной степени зависит от повышенного уровня холестерина в крови.

К наиболее важным факторам возникновения атеросклероза относятся:

• повышение «плохого» холестерина, то есть холестерина ЛПНП;
• «запущенная» артериальная гипертензия;
• ожирение;
• диабет;
• курение;
• употребление алкоголя;
• неправильное питание.

Тем не менее, следует помнить, что большинство из этих факторов можно контролировать путем отказа от курения, сокращения потребления алкоголя, замены жирной пищи здоровой пищей, ограничения физических нагрузок (хотя рекомендуется часть здоровых упражнений) и регулярных посещений врача и прохождения обследований.

Другими факторами риска, называемыми «городскими», являются малоподвижный образ жизни и стресс. Следует помнить, что, особенно при работе в сидячем положении, ежедневно нужно снабжать организм физическими упражнениями, во время которых сердце работает быстрее, создается коллатеральное кровообращение и, таким образом, поступает больше крови.

Остальные факторы риска сердечного приступа включают: генетические условия, пол, загрязнение окружающей среды и возраст (критический возраст: у мужчин 32-50 лет, у женщин 45-70).

Другие факторы риска:

• другие причины гипертрофии левого желудочка (кардиомиопатия, гипертрофия после применения стероидов);
• наличие патологического аполипопротеина;
• высокий уровень белка острой фазы (С-реактивный белок, СРБ);
• высокий уровень гомоцистеина;
• недостаток витаминов группы В, особенно фолиевой кислоты;
• высокий уровень мочевой кислоты;
• тип личности;
• цирроз печени (и связанные с этим нарушения обмена веществ);
• Болезнь Фабри.

Профилактика сердечного приступа

Профилактика ишемической болезни сердца основана на устранении факторов риска, то есть поддержании регулярной аэробной физической активности, отказе от курения, лечении гипертонии, правильном питании, оптимальном контроле диабета, ограничении потребления алкоголя и регулярных профилактических осмотрах.

Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний, которую можно оценить с помощью карты SCORE, играет важную роль в профилактике. Карта риска SCORE - это инструмент для оценки риска смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний в течение следующих 10 лет на основе факторов риска человека. Эта карта учитывает такие факторы риска, как возраст, пол, курение, систолическое артериальное давление и общий уровень холестерина в крови.

Таким образом, можно определить группу высокого риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение 10 лет. Эта группа включает в себя:

1. Людей с диагнозом ишемическая болезнь сердца, периферический атеросклероз или цереброваскулярное заболевание
2. Диабетиков
3. Людей с неизвестными сердечно-сосудистыми заболеваниями или сахарным диабетом, но:
   1. с одним сильным фактором риска - общий холестерин, равный или превышающий 320 мг / дл (8 ммоль / л), ЛПНП-C, равный или превышающий 240 мг / дл (6 ммоль / л) / l) систолическое артериальное давление не менее 180 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление, равное или превышающее 110 мм рт.
   2. у которых риск смерти от сердечно-сосудистых причин в течение 10 лет составляет не менее 5% (оценивается на основе карты SCORE).

Врач должен провести профилактику факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение гипертонии

Лечение гипертонии, помимо общих рекомендаций, в основном состоит из соответствующей фармакотерапии. Препаратами, наиболее часто используемыми для контроля артериального давления, являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (IACE), антагонисты рецепторов ангиотензина II (так называемые сартаны), антагонисты бета-адренергических рецепторов (также известные как бета-блокаторы), антагонисты альфа-1-адренергических рецепторов (так называемые альфа-1-блокаторы) и антагонисты кальциевых каналов (иначе Ca-блокаторы, антагонисты кальция).

Все лекарства могут использоваться при лечении гипертонии, однако всегда следует учитывать сопутствующие заболевания, которые могут быть показанием или противопоказанием к применению соответствующих лекарств.

При использовании вышеупомянутых препаратов обратите внимание на возможные побочные эффекты, которые могут появиться во время терапии. Ингибиторы конвертазы могут вызывать:

• сухой непродуктивный кашель;
• гипотонию;
• острую почечную недостаточность или ухудшение почечной недостаточности;
• отек Квинке;
• врожденные дефекты у детей беременных с использованием IACE;
• многие редкие побочные эффекты, такие как: желудочно-кишечные расстройства, усталость, нарушения равновесия, нарушения сна, шум в ушах, головная боль и головокружение, мышечные спазмы, кожные реакции, реакция светочувствительности и т.д.

Эффективным средством профилактики и лечения любых сердечно-сосудистых нарушений может стать коллоидный препарат Кардио Саппорт. Его показано применять при острой сердечной недостаточности, постинфарктном состоянии, ишемической болезни сердца, хирургических вмешательствах в сосуды сердца, атеросклерозе, артериальной гипотензии и гипертензии, заболеваниях сахарным диабетом, токсикозе, климаксе, в пожилом возрасте (при синдроме «старческого сердца»), алкоголизме, курении, последствиях неблагоприятной экологии, инфекционных заболеваниях, ожирении, заболеваниях желудочно-кишечного тракта и др.

Симптомы сердечного приступа

В случае сердечного приступа в основном чувствуются коронарные боли. Они сильные, продолжительностью около 20-30 минут. Появляются без видимой причины. Есть также тошнота, рвота, недомогание, потливость, обморок.

Другие типичные симптомы сердечного приступа - боль в груди, боль за грудиной, одышка, потливость, чувство тревоги, тошнота и, возможно, субфебрильная температура. Боль может распространяться на нижнюю челюсть, спину, плечи и верхнюю часть живота. Боль сердечного приступа обычно длится не менее 20 минут, часто несколько часов. Интенсивная длительная боль не заканчивается ни от отдыха, ни от нитроглицерина.

Инфаркт миокарда вызывает небольшую боль или совершенно безболезненный. Наиболее распространенные безболезненные сердечные приступы возникают у людей с диабетом, у которых диабетическая невропатия является причиной снижения восприятия боли. Случается, что сердечный приступ ведет к внезапной остановке сердца и внезапной сердечной смерти.

Диагностика инфаркта

Инфаркт миокарда диагностируется по различным критериям. Это изменения на электрокардиограмме и увеличение значений биохимических маркеров. Эти симптомы являются наиболее важным критерием, поскольку они направляют пациента в больницу. Однако аналогичные симптомы могут также соответствовать другим заболеваниям, поэтому всегда следует проводить ЭКГ и определять маркеры (чаще всего тропонин).

В настоящее время российская клиническая практика обычно определяет:

• одна из фракций тропонинов, специфичных для сердечной мышцы;
• CKMB;
• морфология + основные параметры системы свертывания;
• АСТ;
• OB.

Вместе с проведением ЭКГ дважды (в быстрой последовательности) - для опытной команды это позволяет подтвердить или исключить диагноз практически сразу, однозначно и без риска ошибки.

Следует помнить, что некоторые из маркеров не являются специфичными для инфаркта - повышение уровня ALAT, AST, GGTP или LDH также сопровождает многие другие заболевания, например печень. Их повышенный уровень не обязательно означает сердечный приступ.

Лечение инфаркта миокарда

Говоря о лечении, предбольничная ситуация и внутрибольничное лечение должны обсуждаться отдельно. При догоспитальном лечении важно, чтобы пациент находился в полусидячем положении (если он в сознании) или в боковом положении (если он без сознания). Обратитесь за профессиональной медицинской помощью и контролируйте пульс и дыхание (если сердце бьется и дыхание останавливается, запустите СЛР).

В домашних условиях следует принимать 300-500 мг аспирина перорально и 0,4-0,8 мг нитроглицерина сублингвально и немедленно вызывать скорую помощь. Не принимать нитроглицерин при симптомах шока: больной бледный, залитый холодным потом. Препараты, содержащие диклофенак, не следует вводить, не рекомендуются сердечные гликозиды или любые другие лекарства (включая сердечные или гипертонические).

Когда пациент поступает в больницу и диагностируется сердечный приступ, применяют один из трех методов лечения:

1. Чрезкожная коронарная ангиопластика
2. Введение фибринолитических препаратов
3. Проведение аорто-коронарного шунтирования (обычно выполняется шунтирование).

Согласно последним исследованиям, коронарная ангиопластика является лучшим методом лечения для пациента, но не каждый может рассчитывать на это. Важнейшим фактором является время - от появления симптомов до процедуры должно пройти не более 12 часов. После превышения этого времени правильность применения этой процедуры должна рассматриваться индивидуально.

Коронарная ангиопластика проводится в гемодинамических лабораториях кардиологических или инвазивных кардиологических отделений. Это включает визуализацию и восстановление инфарктной артерии. Через прокол в бедренной или лучевой артерии в артериальную систему вводятся специальные катетеры, которые, будучи помещенными в луковицу аорты, позволяют получить изображение коронарных артерий сердца.

Существуют левый и правый катетеры, где левая коронарная артерия может быть просмотрена с помощью левого катетера, который состоит из двух основных ветвей, то есть левой нисходящей ветви и окружающей ветви, и с правым катетером может быть видна правая коронарная артерия. Весь процесс введения катетера контролируется на рентгеновском мониторе.

Затем контрастная жидкость вводится в артерии через катетеры (коронарография), что позволяет наблюдать их поражения. В месте сужающегося или инфарктного тромбоза вводится крошечный провод, называемый коронарным проводом, который проходит через повреждение (сужение) в артерии.

После коронарной направляющей проволоки катетер, снабженный баллоном, вставляется в место сужения, в которое закачивается жидкость (обычно смесь, контрастирующая с физиологическим раствором) при давлении в несколько атмосфер. Баллон расширяет просвет суженного (закрытого) коронарного сосуда, нормализуя кровоток в нем.

Расширение просвета сосуда с помощью баллона (без использования стента) называется дилатацией, тогда как когда на катетере с баллоном находится стент (это металлическая сетка, которая поддерживает расширившийся сосуд). Это самый эффективный метод лечения недавнего инфаркта миокарда с подъемом ST. Иногда ангиопластика может быть невозможна, и тогда требуется операция по шунтированию коронарной артерии.

Фибринолитические препараты - это препараты, которые, вводят через некоторое время после начала инфаркта. Они могут растворить сгусток в артерии и спасти сердечную мышцу от некроза. К сожалению, введение этих лекарств возможно при отсутствии противопоказаний и в течение 12 часов от начала сердечного приступа.

Последний метод - это аортокоронарное шунтирование, которое показано, когда невозможно использовать тромболитические препараты или выполнять первичную коронарную ангиопластику (главным образом в случаях запущенных атеросклеротических поражений во многих отделах артерий одновременно).

Осложнения инфаркта миокарда

Как можно легко догадаться, сердечный приступ несет много осложнений, как ранних, так и поздних.

Первые включают в себя:

• смерть, чаще всего в результате внезапной остановки сердца в механизме фибрилляции желудочков;
• кардиогенный шок;
• расширение очага инфаркта (чаще всего в результате расширения зоны реперфузионного повреждения или ретроградного тромбоза в пораженной коронарной артерии);
• нарушение сердечного ритма и проводимости;
• острую сердечная недостаточность с отеком легких;
• острую дискинезия миокарда (острая аневризма сердца);
• разрыв стенки сердца (тампонады сердца) или перегородки;
• разрыв папиллярной мышцы и острая недостаточность митрального клапана.

Поздние осложнения не такие серьезные, но на них стоит обратить внимание:

• тромбоз стенок желудочка над инфарктом и другие тромбоэмболические осложнения;
• постинфарктный эпикардит (латинский перикардит epistenocardiaca);
• хроническая аневризма сердца;
• хроническая недостаточность кровообращения;
• синдром рука-рука;
• постинфарктный синдром Дресслера.

Прогноз инфаркта миокарда

Прогноз инфаркта зависит от степени инфаркта, а также от своевременного вмешательства и отсутствия ранних постинфарктных осложнений. После соответствующего лечения есть возможность уменьшить постинфарктные изменения. Если медицинская помощь задерживается (более 12 часов), прогноз ухудшается и зависит от многих факторов. Соответствующая реабилитация должна использоваться после каждого сердечного приступа.