Заболевание корью вызывается РНК-вирусом, принадлежащим к семейству Paramyxoviridae, род Morbillivirus. Вирус кори очень нестабилен и быстро погибает в окружающей среде.
Наиболее часто поражаются дети от 2 до 10 лет. Младенцы в возрасте до 3 месяцев не заболевают, потому что они получают антитела от матери при условии, что она перенесла болезнь. Дети от 3 до 9 месяцев редко болеют корью.
Пути заражения
Источником инфекции является больной человек. Он заражается за 1-2 дня до начала симптомов заболевания и примерно через 7 дней признаки очевидны (или через 4 дня после появления сыпи).
Инфицирование происходит воздушно-капельным путем. Чувствительность очень высокая. Инфекционный индекс достигает 96-100% у неиммунизированных лиц. Чаще всего заболевание встречается в конце зимы и весной.
Развитие кори
Через секреты верхних дыхательных путей при разговоре, чихании и кашле вирус поражает слизистую оболочку ротоглотки и носоглотки, а также конъюнктиву восприимчивого человека. Вирус проникает и размножается в эпителиальных клетках дыхательных путей и конъюнктивы. Оттуда он достигает региональных лимфатических узлов. Через кровь он распространяется по лимфоидным клеткам по всему телу - миндалинам, бляшкам, аппендиксу, лимфатическим узлам, селезенке, тимусу и многим другим.
Иммуногенез: после перенесения болезни у человека создается пожизненный иммунитет.
Патоморфология: простудное воспаление глотки, гортани, трахеи, бронхов. Может развиться пневмония, менингит, менингоэнцефалит.
Симптомы
Инкубационный период 10-14 дней. В конце этого периода возникает так называемая продромальная стадия или катаральная стадия. Этот этап длится 3-4 дня. Он протекает с летаргией, общей слабостью и беспокойством. Температура поднимается до 38-39°С и держится постоянно высокой. Пациенты имеют обильный насморк, сухой, лающий кашель, обильное слезотечение со жжением в глазах, светобоязнь. Конъюнктива красная, веки опухшие.
Специфичными для кори являются так называемые пятна Филатова-Коплика. Они расположены на подкладке щек напротив коренных зубов. Это небольшие 1-2 мм белые пятна на покрасневшей слизистой оболочке. Они похожи на крупицы соли, только красные. Они появляются на второй или третий день катаральной стадии и быстро исчезают. В конце катаральной стадии (день 3 или день 4) происходит резкое снижение температуры примерно через один день, после чего она снова повышается до 40°C и появляется сыпь.
Начинается сыпная стадия заболевания. Сыпь мелкая, макулярно-папулезная - розовато-красные пятна размером 1-2 мм и исчезают при надавливании. Они имеют тенденцию соединяться и образовывать бляшки. Сыпь сначала появляется позади ушей, покрывая лицо и шею в первые 24 часа. На второй день она охватывает верхние конечности и тело, а в ближайшие 1-2 дня - нижние конечности. Ладони и подошвы ног не поражены.
Сыпь задерживается на 4-5-6 дней, после чего она начинает исчезать с участков кожи, которые были покрыты первыми. После сыпи остаются пятна коричневого цвета. Они могут оставаться на коже в течение длительного времени.
На протяжении всей стадии сыпи появляется лихорадка, обильный насморк, чихание, кашель, слезотечение, светобоязнь, боль в горле, хриплый голос. Лицо больного имеет характерный вид: сыпь на щеках, опухшие веки, слезы, покраснение глаз. Изредка шейные и ретроаурикулярные лимфатические узлы увеличиваются.
Восстановительная стадия. Начинается нормализация температуры, исчезновение сыпи, улучшение общего состояния. Обычно эта стадия короткая. Легких, средних и тяжелых форм не наблюдается. В некоторых случаях заболевание является нетипичным.
Лабораторные анализы: количество лейкоцитов в норме или понижено, ДК имеют лимфомоноцитоз, а СОЭ слегка ускорена.
Осложнения
Наиболее распространенным осложнением является средний отит, особенно у маленьких детей и у детей с более тяжелым течением заболевания. Это вызвано бактериальной суперинфекцией.
Очень распространенными являются осложнения со стороны легких: бронхиолит, бронхопневмония, пневмония, плеврит. Пневмония часто начинается как вирусная, но бактериальная инфекция всегда накапливается и размножается.
Более редкими осложнениями являются эндомиокардит, перикардит, преходящий гепатит, пиелонефрит. К концу периода сыпи развиваются осложнения со стороны нервной системы, такие как серозный менингит или энцефалит и невропатии Гиен-Барре.
Диагностика
Диагноз ставится на основании данных контакта с корью и характерной клинической картины. Диагноз подтверждается серологическими пробами - РСК, ИФА. При кори вирус энцефалита обнаруживается методом ПЦР.
Дифференциальный диагноз. В простудной стадии он проводится с гриппом, парагриппом и т.д. В стадии сыпи проводится с краснухой, ветряной оспой, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом (особенно при терапии ампициллином - так называемая «корь ампициллина»), аллергическими реакциями и т. д.
Лечение
В легкой и умеренной формах заболевания, лечение кори проводится в домашних условиях. Пациенты с тяжелыми и сложными формами госпитализируются. Пациенты изолируются в домашних условиях в течение 5 дней с момента появления сыпи и при более тяжелых формах в течение 10 дней.
Рекомендуется жидко-кашевая диета, принимать больше жидкости, витаминов, жаропонижающих средств. Антибиотики назначаются при вторичной бактериальной инфекции.
В этот период важно поддерживать организм ребенка. Для этого подойдет Сироп с хлорофиллом Фитолон. Подходит для детей с самого рождения. Его применяют для профилактики инфекций, вирусных заболеваний, гриппа, ОРВИ, обладает антифунгиальной и противотуберкулезной активностью. Снижает риск возникновения осложнений после вирусных инфекций, особенно у детей.
В большинстве случаев прогноз благоприятный. Опасными для жизни являются осложнения со стороны легких и ЦНС.
Профилатика
Профилактика кори - это активная иммунизация. Она вводится с живой аттенуированной вакциной. Используется моноваксин или трехвалентная вакцина от кори, эпидемического паротита и краснухи. Детям после 13 месяцев осуществляется подкожно или внутримышечно. Иммунизация проводится в возрасте 12 лет.
Пассивная иммунизация. Человеческий иммуноглобулин вводят внутримышечно до третьего дня после контакта с корью. Рекомендуется для детей, контактирующих с корью, в возрасте до 1 года, для хронически больных и при иммунодефицитах, для беременных женщин.