Трихомониаз (трихомоноз) вызывается влагалищной трихомонадой, и является инфекционным заболеванием мочеполовой системы. Своевременное выявление заболевания и проведение соответствующего противоинфекционного лечения приводит к быстрым результатам и снижает риски в долгосрочной перспективе.
Трихомониаз распространен достаточно широко, ежегодно им заражаются около 170 миллионов человек (учитываются данные только обследованных людей). По статистике ВОЗ трихомониазом страдают до 40% населения в развивающихся странах, а в развитых до 10%.
Обязательным является проведение лечения трихомониаза у всех рискованных половых партнеров. Лечение проводится преимущественно с представителями препаратов из группы нитроимидазолов (производных нитроимидазола), при этом отдельные препараты вводятся внутрь (таблетки, капсулы), парентерально (венозная инфузия) или интравагинально (вагинальные глобулы).
Нитроимидазолы представляют собой противомикробные средства широкого спектра действия, эффективные против бактерий, гельминтов и простейших, которые имеют анаэробный метаболизм, а также против инфекций, вызванных трихомонадами.
Основным механизмом, по которому они осуществляют свои эффекты, является нарушение структуры ДНК микроорганизмов и, соответственно, их разрушение. Действуют бактерицидно (убивают микробы), а не бактериостатически (подавляют их рост и размножение), как и многие другие химиотерапевтические средства.
Основными представителями группы нитроимидазолов являются:
- метронидазол;
- тинидазол;
- азанидазол;
- ниморазол;
- орнидазол;
- секнидазол.
Из указанных препаратов с высоким значением и важным местом в клинической практике являются метронидазол и тинидазол.
Метронидазол
Применение перорального метронидазола указывает на быструю и полную резорбцию и широко распространено в организме. Максимальные концентрации препарата в сыворотке крови устанавливаются примерно через 20 минут после первоначального приема и достигают своего пика примерно через 3 часа после его применения.
Препарат достигает высоких концентраций в крови, ликворной жидкости, слюне и грудном молоке. Почти половина препарата (примерно 40 %) накапливается во влагалищных выделениях, плевре и простате, что делает его особенно эффективным средством при заболеваниях мочеполового тракта.
Метаболизируется в печени до биологически неактивных метаболических продуктов, причем большая часть его устраняется организмом с помощью мочи и фекальных масс.
Используется при большом круге заболеваний, в качестве средства первого выбора при инфекциях, вызванных Трихомонады vaginalis, Giardia intestinalis, Entamoeba hystolitica, Helicobacter pylori, Balantidium coli.
Метронидазол обычно назначают перорально обоим партнерам, кроме того, женщинам также требуется интравагинальное введение (вагинальные глобулы, пессари) для оптимального эффекта. Пессарий вводят один раз в день (вечером, перед сном), глубоко вставляя во влагалище. Курс длится 10 дней, не рекомендуется более длительное применение, а также применение чаще трех раз в год.
Метронидазол в форме таблеток вводят в разовой дозе 2 грамма (2000 миллиграммов) или в дозе 800 миллиграммов, разделенных на два-три приема в течение 7 дней.
Дозу и длительность терапевтического курса определяет специалист в соответствии с состоянием больного, выраженностью симптоматики, наличием сопутствующих заболеваний и приемом лекарственных препаратов.
В тяжелых случаях трихомониаза (наблюдается редко) пациента лечат в стационаре парентеральным метронидазолом для достижения быстрого и оптимального эффекта.
Тинидазол
Тинидазол представляет собой структурный аналог метронидазола, отличающийся более длительным полувыведением плазмы и только пероральной формой для использования.
Находит применение при анаэробных инфекциях, локализованных внутриабдоминально (перитонит, абсцесс), в нижних отделах дыхательных путей (эмпиема, пневмония) в урогенитальном тракте (эндометрит, вагинит), а также в качестве профилактического средства против развития послеоперационных инфекций, особенно после желудочно-кишечных и гинекологических манипуляций и вмешательств.
Для лечения трихомониаза (урогенитального трихомониаза) тинидазол вводят в разовой дозе 2 грамма у обоих партнеров.
Побочные эффекты
Во время терапии, независимо от лекарственной формы, можно ожидать следующих нежелательных эффектов:
- фотодегенерация кожи: препараты фоточувствительны и приводят к развитию фотодерматита при длительном воздействии прямых солнечных лучей;
- проявления со стороны ЖКТ: неприятный привкус во рту, тошнота, рвота, боль в желудке, диарея, воспаление слизистой оболочки полости рта;
- неврологические проявления: головная боль, головокружение, нарушения координации, судороги, периферические невропатии, обморок, энцефалопатия, асептический менингит;
- преходящие нарушения зрения: двойное зрение, помутнение зрения, изменение цветового восприятия;
- гематологические проявления: тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз;
- аллергические проявления: сыпь, зуд, крапивница, фебрилитет, бронхоспазм.
По данным результатов проведенных исследований установлено повышение риска развития неопластических заболеваний при длительном применении препаратов данной группы. Результаты не были подтверждены, и необходимы обширные исследования в этой области.
Безопасность препаратов, используемых для лечения трихомониаза во время беременности и в период лактации, не была полностью уточнена. В целом, рекомендуется избегать их использования, поскольку она оправдана исключительно в тех случаях, когда польза от их применения превышает риск возможного нежелательного воздействия на плод и новорожденного.
Не рекомендуется одновременное применение противомикробных средств в сочетании с антикоагулянтами, противосудорожными средствами, литием, лекарственными средствами, представляющими индукторы или ингибиторы ферментов семейства цитохрома Р450 (СУР450), вследствие значительно повышенного риска развития нежелательных, непредсказуемых и тяжелых побочных реакций.
Так, например, одновременный прием с варфарином и другими антикоагулянтами повышает риск кровотечений, а применение с противогрибковыми средствами снижает их эффективность и значительно повышает риск развития зоба.
Дополнительные рекомендации
Противопоказано употребление алкоголя во время терапевтического курса, а также до 48 часов после этого, из-за риска развития дисульфирамовой реакции (острое проявление токсичности, протекающей характерно).
Рекомендуется воздержание от половых контактов до прекращения лечебной терапии.
Лечение антитрихомонассными средствами назначается специалистом после доказательства инфекции.
Применение лекарств у обоих партнеров является гарантией устранения инфекции и снижения рисков, связанных с ней.
Для защиты и очищения организма от трихомонад эффективен коллоидный препарат БиоКлинзинг Комплекс. Он оказывает противопаразитарное, антисептическое, противогрибковое, противовоспалительное, антибактерицидное действий на организм. Его применяют при инвазия простейшими (лямблии, амёбы, трихомонады).
