Легочный абсцесс - это ограниченное гнойное воспаление легких, которое чаще встречается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Наиболее распространенными причинами являются: грамположительные бактерии (стафилококки, реже пневмококки) и грамотрицательные бактерии (Klebsiella pneumoniae, Proteus, E.coli и др.).
Роль анаэробных бактерий - Bacteroides fragilis, Fusobacterium, Peptostreptococcus в гнилостных абсцессах также имеет существенное значение. Менее распространенными причинами бывают некоторые грибы и паразиты.
Развитие заболевания
Три основных патогенетических механизма характерны для развития абсцесса легких:
- Наличие острого воспалительного процесса.
- Нарушение бронхиальной проходимости (бронхиальная обструкция).
- Нарушение кровоснабжения легочной ткани с последующим некрозом.
Предрасполагающими факторами являются:
- Аспирация зараженного материала - слизи, крови, гноя.
- Местные факторы - пневмония, бронхоэктазия, кисты, опухоли, инфаркт легкого.
- Обструкция бронха от инородного тела или опухоли.
- Легкие травмы.
- Гематогенные абсцессы развиваются при инфекционном эндокардите, тромбофлебите, остеомиелите, сепсисе.
- Распространенными предрасполагающими факторами являются диабет, опухоли, хирургическое вмешательство, иммуносупрессивное лечение.
Легочный абсцесс - это полость, заполненная гноем и некротическим веществом. Вокруг полости образуется фиброзная капсула. Абсцессы могут быть единичными или множественными, чаще в правой нижней доле легкого.
Стадии заболевания
Существует две стадии развития абсцесса легких:
- I стадия (легочная стадия) - до тех пор, пока абсцесс локализован;
- II стадия (стадия открытого абсцесса) - после прорыва образуется полость, заполненная гноем и некротическим веществом.
Классификация:
І. В зависимости от пути заражения абсцессы бывают:
- Аспирационные (бронхогенные);
- Гематогенно-эмболические;
- Травматические;
- Метапневмонические;
- Прочие - при бронхоэктазии, опухолях, инфаркте легких, гнойных процессах в брюшной полости и под диафрагмой.
II. Различают течение:
- Острый абсцесс легкого.
- Хронический абсцесс легкого.
Симтомы абсцесса легкого
В начальный период заболевание протекает с клиникой как при острой пневмонии. У пациента тяжелое общее состояние, температура, одышка, цианоз, кашель, гнойная мокрота, боль в груди.
Примерно через три недели после появления первых признаков воспалительного процесса происходит прорыв абсцесса.
Вторая стадия открытого абсцесса характеризуется выделением большого количества гнойной мокроты, выделяются множественные небольшие количества мокроты в течение 2-3 дней.
Мокрота имеет три слоя - пенистый, водянистый и гнойный. Они содержат лейкоциты, эластичные волокна, эритроциты. По истечению острой фазы температура снижается, а общее состояние улучшается.
Физикальное обследование выявляет бронхиальное дыхание с увеличенной полостью - амфорические, средние и крупные влажные хрипы.
Хронический абсцесс легкого
Хронический абсцесс легкого выявляют, когда острый абсцесс длится более трех месяцев. Наиболее распространенными причинами хронического заболевания являются: неправильное или позднее лечение острого абсцесса, снижение защитных сил организма, большая полость абсцесса, толстая гнойная мембрана и т. д.
Заболевание возникает с периодами обострения и ремиссии. Появляется хронический кашель, гнойная мокрота с примесью крови. В дальнейшем развивается анемия, гипопротеинемия, аномалии барабанной перепонки, амилоидоз.
Рентгенологическое исследование выявляет полость с неровными очертаниями. Лечение хронического абсцесса: хирургическое. Осуществляется резекция легкого или лобэктомия.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической симптоматики, рентгенологических и лабораторных исследований. Проводятся:
- Лабораторные испытания. Анализы крови показывают лейкоцитоз с лейкореей, ускоренную СОЭ.
- Микробиологическое исследование. Мокрота является причиной инфекции.
- Рентгенологическое исследование. Устанавливают характерную картину легких с гладкими внешними и внутренними контурами.
Дифференциальный диагноз проводится с коллапсирующим раком легких, инфицированными кистами легких, кавернозным туберкулезом легких, инкапсулированной эмпиемой, актиномикозом легкого и многим другим.
Осложнения
Может произойти следующее :
- сильное кровотечение в случае повреждения большого кровеносного сосуда;
- прорыв в плевральную полость - развивается эмпиема, пиопневмоторакс;
- сепсис и метастатические абсцессы в головном мозге, печени, почках.
Лечение абсцесса легкого
Лечение абсцесса легкого может быть консервативное и оперативное. Хирургическое лечение применяется если в течение 2-3 месяцев консервативное лечение не дало результатов, при хроническом абсцессе, сильном кровотечении и т.п.
I. Консервативное лечение.
1. Лечение антибиотиками:
- при стафилококковой инфекции назначают полусинтетические пенициллины (оксациллин, флуклоксациллин), цефалоспорины (цефалотин, зинацеф, роцефин);
- против грамотрицательной флоры применяют аминоглюкозиды (гентамицин, тобрамицин), ацилуреидопенициллины (азлоциллин, пиперациллин);
- клиндамицин (далацин С), метронидазол (флагил) назначают при анаэробной бактериальной инфекции.
2. Применяют глюкозно-солевой раствор, антистафилококковую плазму, антистафилококковый гомоглобулин (стафовенин).
3. Физиотерапия - постуральный дренаж - пациент принимает положение, определяемое локализацией очага в легких: если в верхних долях - сидя, если в нижних - голова должна быть опущена. Данный метод лечения направлен на продвижение секрета из легких в трахею.
II. Хирургическое лечение. Оно выполняется при отказе от консервативного лечения или при наличии сильного кровотечения. Резекция легкого также может быть выполнена.
Профилактика заболевания заключается в своевременном энергичном лечении инфекции дыхательных путей, особенно пневмонии, предупреждение аспираций, особенно после травм, операции и т. д. Для подавление вирусов, бактерий эффективен препарат Популин. Его рекомендуют как противовоспалительное и антибактериальное средство при инфекционных заболеваниях (ОРЗ, ОРВИ, бронхит, пневмония, ангина, фарингит, ларингит и другие).
Популин станет эффективным помощником в лечении заболеваний бронхолегочной системы человека!
