Хронический лимфоцитарный тиреоидит Хашимото - это аутоиммунное заболевание, которое встречается у генетически предрасположенных людей (носителей антигена HLA-DR 5). Чаще всего страдают женщины в возрасте от 30 до 50 лет. Соотношение мужчин и женщин 1:20. У детей и подростков это встречается примерно в 1% случаев.
Развитие забоелвания
Пусковым механизмом заболевания является гамма-интерферон, который выделяется при вирусных инфекциях. Это приводит к экспрессии антигена HLA-DR 5 с последующей активацией Т-хелперных клеток, которые стимулируют В-лимфоциты для синтеза антител щитовидной железы, таких как антитела к тироглобулину (TAT), микросомальные антитела (MAT), ростовые антитела (TAT). У 5% пациентов был обнаружен высокий титр антител, стимулирующих ТТХ-рецепторы щитовидной железы.
Патологоанатомия: щитовидная железа имеет очень густую консистенцию, неровную поверхность, железистую структуру. Гистологически обнаруживается инфильтрация лимфоцитами и плазматическими клетками, которые образуют лимфатические фолликулы, но сама щитовидная железа сохраняется. Может возникнуть рост фиброзной ткани.
Согласно гистологическим изменениям и прогрессии, были описаны три варианта тиреоидита Хашимото:
- Ювенильный лимфоцитарный тиреоидит - имеет место выраженная лимфоцитарная инфильтрация. Встречается у подростков во время полового созревания.
- Оксифильный вариант - наблюдается лимфоцитарная инфильтрация, оксифилия и гигантские клетки. Встречается от 30 до 50 лет.
- Вариант фиброза - наблюдается выраженное фиброзное увеличение, меньше лимфоцитарной инфильтрации. Щитовидная железа маленькая. Встречается у взрослых пациентов. Более половины пациентов страдают от гипотиреоза.
Симптомы
Основным клиническим признаком является рост щитовидной железы (степень II - III). Она становится плотной, неровной, тонкой, может иметь асимметричную форму. Время от времени при пальпации железа болезненна, но всегда прогибается при проглатывании.
Функциональное состояние щитовидной железы может изменяться время от времени, поэтому клиническая картина неодинакова. В течение более длительного промежутка времени, а иногда и постоянного состояния эутиреоза (нормальная функция щитовидной железы).
Гипертиреоз (хашитоксикоз) наблюдается в 5-10% случаев. Состояние гипотиреоза является более распространенным. Эти переходы в функциональное состояние происходят через разные интервалы (месяцы, годы), но у большинства пациентов наблюдается тенденция к гипотиреозу.
Кроме того, существует ряд вариантов заболевания. Иногда это начинается с подострой боли и напоминает подострый тиреоидит.
Гипертрофический вариант - это вариант, при котором щитовидная железа диффундирует и ее плотность увеличивается. Иногда наблюдается незначительная болезненность в железе и слегка увеличенные лимфатические узлы. Этот вариант часто сочетается с неходжкинскими лимфомами и раком молочной железы. При этом варианте лечение гормонами щитовидной железы неэффективно.
Тиреоидит Хашимото часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями - ревматоидным артритом, системной красной волчанкой и другими.
Диагностика
Гормональные исследования чаще всего нормальные или с низким T 3 и T 4 (с разбросом FT 3 и FT 4 ) и повышенным уровнем ТТГ. Обнаруживаются очень высокие титры антител (TAT, MAT и т. д).
Ультразвуковое изображение показывает гипоэхогенное изображение железы. В большинстве случаев поглощение 131 Дж увеличивается. Характерна сцинтиграфия - «пятнистая», типа «шкура леопарда».
Самая ценная информация для диагностики этого заболевания - тонкоигольная аспирационная биопсия с гистологическим исследованием.
Диагноз ставится на основании увеличенной щитовидной железы, увеличенных титров антител, аспирационной биопсии с гистологическим исследованием.
Дифференциальный диагноз
Тиреоидит Хашимо может имитировать все заболевания щитовидной железы. Следует различать:
- эндемическое течение;
- рак щитовидной железы;
- тиреотоксикоз;
- токсическую аденому;
- другие тиреоидиты.
Лечение
Лечение тиреоидита Хашимото проводится заместительной терапией гормонами щитовидной железы проводится курсами по 6-8-12 месяцев. Когда возникает постоянный гипотиреоз, проводится пожизненная заместительная терапия.
Тиростатики используются от хашитоксикоза.
Тиреоидит Хашимото является аутоиммунным заболеванием, но лечение кортикостероидами и иммунодепрессантами неэффективно.
Хирургическое лечение проводится при подозрении на рак щитовидной железы, узлах, не подверженных гормональной терапии, и при сильных аномалиях с проявлениями компрессии. Проводится также послеоперационная терапия подавления гормонов щитовидной железы.
Прогноз
Прогноз благоприятный. Если возникает гипотиреоз, он корректируется с помощью гормонов щитовидной железы и качество жизни пациента не снижается.
При нарушении функции щитовидной железы как в качестве профилактики и дополнительного элемента в комплексной терапии применяется Тирео Саппорт. Препарат создан специально для целенаправленного воздействия на щитовидную железу, сохраняет и восстанавливает работу органа, способствует предупреждению осложнений связанных с нарушением функций щитовидной железы.
